Extra eiwitrijke sondevoeding niet gunstig op IC

Eiwitrijke voeding is belangrijk om spiermassa op te bouwen. Maar voor ernstig zieke patiënten op een Intensive Care (IC) geldt niet dat meer beter is. Meer eiwit dan de richtlijn adviseert, gaat gepaard met vertraagd ontslag en lagere levenskwaliteit na de IC-opname. Dat toont onderzoek van onder meer het Maastricht UMC+ aan. De resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet.

Eiwitgehalte van sondevoeding

De meeste patiënten op de IC krijgen sondevoeding, die volgens Europese richtlijnen ongeveer 1,3 gram eiwit per kg lichaamsgewicht bevat. Er leeft echter het idee dat het mogelijk beter zou zijn om meer eiwit toe te dienen om zodoende de spieropbouw bij IC-patiënten te stimuleren. Een Amerikaanse richtlijn adviseert bijvoorbeeld om 2 gram eiwit per kg lichaamsgewicht te overwegen. Dit verschil in advies vormde de aanleiding voor het onderzoek naar eiwitrijke voeding voor IC-patiënten, met aandacht voor de gevolgen voor het herstel.

PRECISe

Het PRECISe-onderzoek (PRotEin provision in Critical IllneSs) is uitgevoerd op 5 Nederlandse en 5 Belgische IC’s. De helft van de deelnemende patiënten kreeg de standaardvoeding (1,3 g eiwit/kg) en de andere helft de sondevoeding met een hoger eiwitdoel (2 g eiwit/kg). Gedurende een half jaar na de opname volgden de onderzoekers het herstel, onder andere door te kijken naar de tijd tot ziekenhuisontslag, maar ook door de spierkracht en de fysieke conditie te meten en door te vragen naar de levenskwaliteit.

Lagere levenskwaliteit

Uit het onderzoek blijkt nu duidelijk dat patiënten die meer eiwit kregen juist een lagere levenskwaliteit hadden na hun IC-opname dan de patiënten die de reguliere sondevoeding kregen. Daarnaast toont het onderzoek aan dat de hogere eiwitdosering aanleiding gaf tot een vertraagd ontslag uit het ziekenhuis. Bij vrouwen leek er sprake van een lagere levenskwaliteit 6 maanden na de opname dan bij mannen. Tot op heden wordt er geen onderscheid gemaakt tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten op de IC wat eiwitdosering in de voeding betreft, maar dit zou dus wel eens onterecht kunnen zijn. Volgens de onderzoekers kan deze bevinding eventueel verklaard worden doordat vrouwen relatief minder spiermassa hebben, waardoor ze eerder te veel eiwit krijgen dan mannen.

Verklaring

Er is nog niet genoeg wetenschappelijke kennis over waarom extra veel eiwit ongunstig is voor de patiënten. De onderzoekers denken dat het te maken heeft met het verwerken van de eiwitten door de organen, terwijl die juist al hun energie nodig hebben voor herstel. Intensivist Marcel van de Poll MUMC+: ‘Ik verwacht dus dat deze resultaten zorgen voor aanscherping van de internationale richtlijnen. Daarnaast vormen deze resultaten weer een goede basis voor vervolgonderzoek naar juiste voeding voor IC-patiënten. Mogelijk kan eiwitrijke voeding wel een positief effect hebben in de latere fase van de IC-opname, als de patiënten hun spieren ook weer wat kunnen trainen.’

BeNeFit

Het onderzoek is uitgevoerd in Heerlen, Eindhoven, Ede, Enschede, Brussel, Kortrijk en in 2 ziekenhuizen in Luik. Het is gefinancierd vanuit het BeNeFIT-programma, dat grote, multicentrische, gerandomiseerde klinische studies naar belangrijke gezondheidsvragen mogelijk maakt. BeNeFIT is een samenwerking tussen twee financiers, het Nederlandse ZonMw en het Belgische Kenniscentrum Gezondheidszorg.

Bron: Maastricht UMC+